交流园地栏目简介?交流园地◆◆?2007年6月第4卷第18期左半结肠癌并梗阻一期切除吻合38例体会王江(抚顺矿务局总医院普外科,辽宁抚顺113008)【关键词】左半结肠癌★★■◆■◆;肠梗阻;一期肿瘤切除术【中图分类号】R735★★■.3+5【文献标识码】C【文章编号】1673—7210(2007)06(c)一120—01结肠癌并发肠梗阻是外科常见的急腹症之一,发生率约为7%～29%【l1,梗阻部位以左半结肠居多.以往的分期手术■■,毫无疑问,弊端很多,我们对近5年来收治的左半肠癌并发肠梗阻患者共38例,行一期肿瘤切除吻合术■■◆,取得满意效果.现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组男2l例,女l7例★◆■★★■,年龄58～83岁,平均67岁.肿瘤部位:脾曲5例★■◆◆◆★,降结肠l2例,乙状结肠2l例★★★.出现肠梗阻症状l2～72h入院,之前均有不同程度的乏力,消瘦,多数伴有血便◆★◆,黏液便病史★★.术前X线片提示小肠梗阻,常规纤维结肠镜检阳性29例.1★■.2治疗方法术前准备:患者入院后常规检查血细胞分析,生化★★★■★★,x线★★◆■★◆,腹部彩超,了解心肺功能,予胃肠减压,清洁洗肠后行纤维结肠镜检查◆★★◆◆,以明确诊断.术前积极补充血容量,纠正水■★★★,电解质紊乱及酸碱失衡,纠正贫血和低蛋白血症◆■◆,大剂量应用抗生素.一般联合应用头孢菌素和甲硝唑,加强营养支持,必要时予全胃肠外营养.入院后最迟72h内进行手术.手术方法:常规游离病变结肠■★,近端肠管横断后置入透明塑料袋内◆■◆★,经阑尾根部置尿管进行术中肠道冲洗,清洁后,置肠钳,碘伏彻底消毒后◆◆★■,行端端肠吻合,一般采用全层加浆肌层结节缝合,遵循上要空★◆■■,口要正,下要通的原则回.术后管理:继续应用抗生素★◆■■★■,营养支持,胃肠减压■■■◆,常规肛管排气■■■◆,腹腔引流管要放置到足够时间,一般l0～12d,以度过肠瘘的危险期.2结果2.I病理及临床类型患者均病理检查.腺癌27例◆■◆★◆★,黏液腺癌6例,未分化癌5例,切缘均未见癌细胞.按Dukes分期:B期11例,C期23例,D期4例.2◆■.2并发症无1例肠瘘发生,切口感染及脂肪液化7例,肺内感染2例,均经治疗后痊愈.3讨论结,直肠癌引起的急性梗阻,容易导致肠壁缺血坏死,感染性体克★◆★◆■★,病死率较高■◆★.常需急诊手术[31.手术的目的是解除肠道梗阻■★■◆■★,恢复肠道通畅★■★,尽量切除肿瘤★★.由于解剖■◆★★◆,生理的不同■★★◆■◆,对右半结肠癌所致急性肠梗阻,一期切除和吻合术已被普遍接受.但对于左半结肠癌所致肠梗阻,行一期切除吻合尚有争议.传统的分期手术,先行梗阻近段肠管造瘘减压,二期切除病灶■★◆■,无疑明显延长了住院时间,加重了患者的经济负担,增加二次手术痛苦★◆■★■,同时增加癌肿扩散的几率◆★★■,延误根治时机.与传统的分期手术相比◆■,结肠癌并梗阻行一期切除吻合既解除了梗阻又达到根治目的,一举两得,明显提高了肿瘤切除率,改善了患者术后生活质量.一期切除吻合的风险在于肠瘘■■■★◆,但随着手术技术的提高,术前术中的肠道处理,抗生素的应用,营养支持疗法以及吻合器的应用,一期切除手术已越来越被人接受[41■■★★.笔者认为术中肠道腹腔冲洗,局部引流通畅,吻合技术的提高是手术成功的关键.【参考文献1[1]万德森,陈功■◆■,刘辉.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗叨■◆■★◆.中华肿瘤杂志,2001,23(4)★★◆■★:338—340.f21陈国卫,刘玉村◆★.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查册◆■■■◆.中国实用外科杂志,2003■■◆◆★■,23(7):400.[3]吴阶平,裘法祖.黄家泗外科学[M1.第6版.北京★■★★:人民卫生出版社◆◆◆◆◆◆,1999.1131—114o★◆★◆.『4]罗梅华★■,曾敦述.左半结肠癌急性肠梗阻的术式探讨:附42例报告叨.一中国普通外科杂志,2003,12(8):635—636.(收稿El期:2007—04一O1)120巾国医药导攉CHINAMEDICALHERALD